Porod mimo porodnici
Porod mimo porodnici, tzv. Překotný porod, může nastat přímo doma hned z několika důvodů. Podceněním příznakům porodu, úrazem nebo milným určením doby porodu v minimu případů. Většinou se dostáváme k porodu v chodu, právě z prvního důvodu, tedy podcenění nebo přehlížení příznaků porodu. I když vzhledem k náročnosti stavu, kterým celé těhotenství a zvláště porod je, je to víceméně s podivem. Statisticky vedou vícenásobné matky nad prvorodičkami. Běžné - fyziologické - těhotenství trvá 10 lunárních měsíců, tedy 40 týdnů, tedy 280 dní od 1. Dne po poslední menstruaci. Zhruba 80% dětí se rodí mezi 38. A 42. Týdnem těhotenství. Do 38. Týdne se mluví o předčasném porodu, naopak po 42. Týdnu o opožděném porodu. Porod probíhá ve třech porodních dobách
I. Doba porodní - otevírací
Začínají kontrakce - stahy, porodní bolesti - od děložního dna, otevírá se děložní krček a vzniká porodnická branka, stav trvá několik hodin, u prvorodičky to může být až 12-14 hodin, při dalších porodech se doba zkracuje na 4-8 hodin. Všeobecně je délka této fáze porodu silně individuální a doba zde uvedená je opravdu jen orientační. Kontrakce se projevují pravidelnými křečovými bolestmi, jejichž intervaly se zkracují až na 10-20 minut mezi stahy. Na konci i. Doby jsou kontrakce delší, silnější a častější. Protrhne se vak blan, ve kterých je plod v děloze uložen a vyteče plodová voda.Co budu dělat já (otec)?
Zavolám na 155 - operátor vám zaručeně poradí, uklidním rodičku a připravím jí na situaci, která by mohla nastat - porod doma. Položím jí na klidné místo, dobré je na lůžko, ale improvizuji společně s rodičkou, protože málokterá budoucí matka chce před porodem trávit čas v posteli, většinou je dobré pokud chodí, sedí ve sprše, "hopsá" si na velkém balónu, prostě dělá, všechno možné jen se jí nechce klidně ležet. Mezitím si připravím věci, které budu u porodu potřebovat - čisté ručníky, prostěradla, nádoby s horkou vodou, vyvařím si nůžky - tím je alespoň provizorně desinfikuji, proužky tkaniny na podvázání pupečníku, pleny a deky na zabalení narozeného dítěte, sterilní krytí na pupečník - sterilní čtverce najdete třeba v autolékárničce, pytel na odpadky a použitý materiál
pokud se interval kontrakcí nekompromisně snižuje, připravím matku na porod - položím jí na lůžko do polosedu s pokrčenýma roztaženýma nohama - ženy většinou zaujmou tuto polohu instinktivně, sleduji její puls a dech, a čekám...
II. Doba porodní - vypuzovací
Trvá několik minut až 2 hodiny, obvykle však 15-30 minut. Končí porodem plodu. Kontrakce jsou nyní asi po 2-3 minutách na 60-70 vteřin.Co budu dělat já (otec)?
S rodičkou již nehýbám, doporučím jí, aby předklonila hlavu a uchopila se za kolena, zadržela dech a zatlačila. Mezi kontrakcemi by se měla rodička uvolnit a odpočívat. Hlavičku ihned, jak se objeví, přidržuji. Dojde-li k odchodu stolice, vytřu ji tak, aby nedošlo ke znečištění zevních rodidel. Při prořezávání hlavičky chráním hráz, čímž proces porodu trochu zpomalím. Když je porozena nejširší část - hlavička - řeknu rodičce, aby přestala tlačit, uvolnila se a zhluboka vydechla. Je-li obličej dítěte potažen stále blanou plodového vaku, roztrhnu jej a zkontroluji, zda pupečník neobtáčí krk dítěte. Hlavička se začne spontánně otáčet ke straně - tento proces nechám proběhnout samovolně. Jakmile se objeví, z mého pohledu, přední ramínko, zvednu hlavičku směrem vzhůru, abych pomohl vybavit zbytek těla novorozence. Dítě uchopím v podpaží a zvedám nahoru. Gratuluji - dítě je porozené. Vyčistím dítěti ústa, teple jej zabalím a položím mezi nohy rodičky tak, že hlavička bude níže položena než tělo, aby mu mohla vytékat tekutina z nosu a úst.
Zdravé dítě má sice promodralou barvu, ale spontánní dýchání nastupuje do několika vteřin po porodu a projeví se křikem dítěte. Srdeční frekvence je u novorozenců kolem 120-150 za minutu a maximálně do 90 vteřin dojde i k úpravě barvy na růžovou. Pokud nezačne dítě spontánně dýchat do 90 vteřin, provedu 5 umělých vdechů - vdechuji pouze obsah mé dutiny ústní. Umělé vdechy roztáhnou plíce, do té doby zalité tekutinou a zrychlí i srdeční akci dítěte. Pokud dítě nezačne dítě spontánně dýchat a srdeční akce se také nezrychlí, je nutné přidat i masáž hrudníku v poměru 3:1 (3 stlačení + 1 vdech). U novorozenců se bere srdce jako zastavené při frekvenci, která klesla pod 60 úderů za minutu. Dále postupuji podle doporučení pro resuscitaci novorozenců - viz. Kapitola neodkladná resuscitace.
Stav dítěte orientačně zhodnotím dle tabulky - tzv. Apgar skóre, hodnocení provádím v 1., 5. A 10. Minutě po porodu (viz. Tabulka níže). U zdravého novorozence je součet 8-10 bodů. Čím menší bodové hodnocení tím je stav kritičtější.
Porodní váha pod 2,5 kg, délka pod 46 cm, vrásčitá kůže, nehty nepřesahující konečky prstů, slabý křik nebo nejsou sestouplá varlata u chlapců a viditelné malé stydké pysky u děvčátek, jsou některými z příznaků nezralosti novorozence.
III. Doba porodní - porod placenty
Tato fáze porodu trvá přibližně 10-20 minut a končí porodem placenty a plodových obalů. K oddělení placenty od dělohy by mělo dojít do 30 minut po porodu, z důvodu možného vzniku poporodních komplikací u rodičky - krvácení, infekce.Co budu dělat já (otec)?
Rodičku vedeme k zadržení dechu a vytlačování lůžka, za lůžko, pokud není vypuzeno, nesmíme tahat, můžeme pomoci k oddělení lůžka otáčením doprava, když dojde k vypuzení placenty od dělohy, uložíme jí do igelitového pytle a předáme lékaři, který překontroluje její celistvost a míru porušení porodem. Pupečník můžeme ponechat s dítětem až do příjezdu záchranné služby. Pokud by ovšem z jakéhokoliv důvodu trval dojezd déle, oddělíme pupečník sami, ne však dříve než po minimálně 10 minutách po porodu. Použijeme připravené proužky látky a pevně podvážeme pupečník na dvou místech cca 15 a 20 centimetrů od bříška dítěte, přestřihneme pupečník vyvařenými nůžkami v místě mezi uvázanými tkalouny a sterilně pupečník přikryjeme.
S takto zaopatřenou rodičkou a ošetřeným novorozencem čekáme na pochvalu lékaře, který dojede na místo. Protože překotný porod se většinou odehraje velice rychle a většinou také spontánně, nemějte posádce záchranky za zlé, že se přijeli "podívat k hotovému", někdy to prostě příroda tak chce.
